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| 脊髓損傷的康復 |
| 時間：2022-06-16 10:19:38 點擊： 次 |
脊髓損傷（spinal cord injury, SCI）是由于各種不同致病因素引起的脊髓結構、功能的損害，造成了損傷水平以下運動、感覺、自主神經功能障礙。 頸脊髓損傷引起四肢運動、感覺功能障礙，稱為四肢癱。 胸段以下脊髓損傷造成軀干及雙下肢癱瘓，稱為截癱。 一、臨床表現 1、癥狀和體征 ①脊髓休克 ②運動和感覺障礙 ③排便障礙 ④痙攣 2、臨床綜合征 ①中央束綜合征 ②半切綜合征 ③前束綜合征 ④后束綜合征 ⑤脊髓圓錐綜合征 ⑥馬尾綜合征 ⑦脊髓震蕩 二、康復評定 1、損傷平面： 定義：神經損傷平面是指脊髓損傷后在身體兩側有感覺和運動功能的最低脊髓節段。 （1）運動神經平面： ①運動神經平面通過身體一側10個關鍵肌的檢查確定，檢查順序為從上向下，該平面關鍵性肌肉的肌力必須≥3級，該平面以上的關鍵性肌肉的肌力必須≥4級。 ②查肛門括約肌：以肛門指檢感覺括約肌收縮，評定分級為存在或缺失(即在圖上填有或無)，這一檢查只用于判斷是否為完全性損傷。 ③對于臨床應用徒手肌力檢查法無法檢查的肌節，如C1~C4、T2~L1、S2~S5，運動平面可參考感覺平面來確定。 運動關鍵肌：
運動功能評定表：
（2）感覺神經平面： 感覺檢查包括身體兩側各自的28個皮區關鍵點。每個關鍵點要檢查2種感覺，即針刺覺和輕觸覺，并按3個等級分別評定打分。即：①0=缺失；②1=障礙（部分障礙或感覺改變，包括感覺過敏）；③2=正常；④NT=無法檢查。 感覺關鍵點：
感覺功能評定表：
2、ASIA損傷程度分級： ASIA 標準是 1982 年由美國脊髓損傷協會 (ASIA)制定的一種脊髓損傷神經功能評定標準。
三、康復治療 1、早期(臥床期)的康復治療： ①保持正常體位，防止壓瘡，可采用減壓床或加用氣墊等，每2小時翻身、拍背。 ②加強呼吸訓練：可訓練患者腹式呼吸，加強咳嗽、咳痰能力，預防肺部感染。排痰可采用胸部輕叩擊和體位引流的方法。 ③關節被動活動：防止攣縮，維持殘存肌力。 ④膀胱和直腸的訓練：留置導尿管時應注意定時夾放，保證膀胱儲尿在300~400毫升，以利于自主收縮功能的恢復。 ⑤坐起訓練：為防止體位性低血壓，一旦X線檢查確定骨折以趨穩定或骨折充分內固定，患者應盡早開始坐起訓練。利用搖床，從30°開始，視患者情況逐漸增加時間和角度，直到90°可坐30分鐘。注意觀察不良反應。 ⑥站立訓練：可利用電動起立床進行站立訓練，可佩戴腰圍或胸腰椎矯形器，從傾斜20°開始逐漸增加至90°直立位。注意觀察不良反應。 ⑦心理治療：包括極度壓抑、憂郁和煩躁。必須耐心細致，同時給予鼓勵性地回答。 2、恢復期的康復治療： ①通過物理治療（如光療、蠟療、功能性電刺激等），改善患肢血液循環，緩解水腫、炎癥、肌肉萎縮等狀況，改善神經功能。 ②加強肩和肩胛帶肌肉的肌力訓練，包括肱二頭肌、肱三頭肌、上肢支撐力、內收肌、腹肌等，利于患肢移動能力及日常生活能力的提高。 ③行翻身訓練、牽伸訓練、墊上支撐、墊上移動等訓練，達到改善軀干、四肢靈活性及功能，增強肌力的目的。 ④坐位訓練，坐位靜態平衡訓練及軀干向前、后、左、右側旋轉時的動態平衡訓練，坐位包括膝關節伸展、膝關節屈曲90°。 ⑤轉移訓練——輔助轉移、獨立轉移，包括床與輪椅之間、輪椅與坐便器之間、輪椅與汽車之間、輪椅與地之間等。 ⑥輪椅訓練，坐位訓練完成后，患者可獨立坐十五分鐘以上，即可行輪椅訓練，包括平衡訓練、輪椅操作訓練。 ⑦步行訓練，盡早行站立、步行訓練，包括平行杠內步行訓練、拐杖步行訓練，以循序漸進為原則，逐漸達到訓練目標。 ⑧日能力訓練，包括床上活動、穿脫衣物、進餐、洗漱、閱讀、書寫、使用電話等，損傷在C7以下完全能自理，C7基本自理，C5、C6部分自理，C4完全不能自理。 ⑨矯形器應用，選擇合適的下肢矯形器，在幫助患者重獲站立及行走能力方面意義重大，臨床根據實際病情選擇相應矯形器。 ⑩心理治療，通常而言，患者會經歷休克期、否認期、抑郁或焦慮反應期、依賴期等一系列心理過程，針對其心理變化，及時進行個體化干預，幫助患者順利度過心理危機期。 |
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